Корпоративное воровство и коррупция в здравоохранении в России присутствует на всех уровнях. Регулирующие органы, плательщики, поставщики медицинских услуг и их потребители сталкиваются с целым комплексом коррупционного поведения

Почему сфера здравоохранения столь подвержена коррупции и корпоративному мошенничеству? Прежде всего, причиной является то, что определенные сегменты всех систем здравоохранения финансируются за счет государства.

Типичный вид воровства в крупном масштабе - растрата и расхищение средств, выделенных на здравоохранение, или доходов, полученных за счет платежей со стороны потребителей. Эти явления могут происходить как на государственном уровне и уровне органов местного самоуправления, так и непосредственно в медицинских организациях и учреждениях, получающих такие средства. Лекарства, а также другие ресурсы и оборудование медицинского назначения расхищаются для личного пользования, использования в частной практике, или в целях дальнейшей перепродажи.

Вообще, лекарственные препараты воруют практически на всех уровнях системы распределения. Так, государственные чиновники нередко требуют «вознаграждение» за выдачу разрешений на продажу продукции или работу тех или иных структур, за проведение таможенной очистки или установление выгодных цен. Далее врачи при выписке рецептов начинают отдавать предпочтение определенным лекарствам, вымогая у поставщиков различные уступки при условии выписки рецептов на их продукцию. Еще одной возможной формой коррупционных действий здесь является выдача разрешений на торговлю поддельными или иными некачественными лекарственными препаратами.

Для здравоохранения нашей страны характерна также коррупция в сфере государственных закупок. Вовлеченность в различные сговоры, взяточничество и получение «откатов» в сфере государственных закупок приводит к переплатам за получаемые товары и услуги или к невозможности обеспечения качества, обусловленного контрактами, для таких товаров и услуг. Кроме того, расходы больниц могут включать неоправданно значительные затраты на капитальное строительство и приобретение дорогостоящего оборудования за счет государства.

Наконец, здесь возможны и такие формы коррупции, как развитие собственного бизнеса за счет создания финансовых стимулов или выплаты «откатов» врачам за направление пациентов в ту или иную организацию. Здесь же можно говорить о неправомерном направлении врачами пациентов государственных медицинских учреждений на обслуживание в собственные частные структуры, а также проведение ненужного медицинского вмешательства в целях увеличения собственных доходов.

Кстати, риск коррупции еще более увеличивают форс-мажорные обстоятельства, с которыми постоянно сталкивается здравоохранение во всем мире. Например, в случаях широкомасштабных катастроф, необходимость максимально быстрого предоставления медицинской помощи позволяет зачастую обходить существующие надзорные механизмы.

«Левые» пациенты

Попробуем спроецировать вышесказанное на более частные примеры. Одним из распространенных способов корпоративного мошенничества в медицине является использование врачами казенного помещения и оборудования для нелегального приема пациентов как средство «левого» приработка. Безусловно, чаще всего подобное практикуется в государственных медицинских учреждениях. Поэтому не случайно, что износ оборудования там происходит гораздо быстрее положенного амортизационного срока.

«Моя подруга-врач, работая в Боткинской больнице, нелегально там же неплохо подрабатывает. Особенно, когда приходят люди без регистрации, гражданства или после драк, - рассказывает участница одного из интернет-форумов для врачей. -  Например, она «вправляет» сломанный в драке нос, а обращающиеся за помощью кладут ей в карман денежку - меньше 20 тысяч рублей за курс лечения она не берет, а порой доходит и до 40 тысяч. Правда, она вынуждена «отстегивать» кое-что в регистратуру, чтобы к ней пропускали этих пациентов. Но, говорит, что это небольшой процент. Когда она работала в поликлинике, зарабатывая стаж для ординатуры, там «левых» больных было тоже много. И платили они не только деньгами, но и по бартеру. Так, лечила она от хронического насморка какого-то рыбака - так он носил ей свежую рыбу».

Как с этим бороться? Только с помощью тщательного учета приема больных и лимитирования времени пребывания медработника на службе. Однако те, кто должны заниматься таким контролем, сами заинтересованы в том, чтобы врачи подрабатывали, так как получают с их «левого» заработка комиссионные. Специалисты говорят, что пока медицинские работники разных уровней не будут получать достойную зарплату, исправить подобную ситуацию просто не реально.

«Дойка» страховщиков

Сегодня в медицинской среде также очень популярно мошенничество, связанное с выкачиванием врачами денег из страховых компаний - как по обязательному, так и по добровольному медицинскому страхованию. Причем здесь есть несколько вариаций.

Так, некоторые врачи при обращении застрахованного за медицинскими услугами «раздувают» счет путем приписывания фактически не оказанных услуг. Бороться с этим можно, если ассистанс-компания проводит тщательный контроль над деятельностью медучреждений. К примеру, по ориентировочным подсчетам, за один только год сотрудники компании «Класс-Ассист» отказали клиникам в оплате по таким случаям на общую сумму в несколько тысяч долларов.

Иногда при обращении застрахованного лица врач выставляет двойные счета. Один счет оплачивает сам страхователь, а второй направляется в страховую компанию. Это попытка получить двойную оплату. А вдруг пройдет, и страховщик в общем потоке не заметит? Опять же, как метод предотвращения подобного мошенничества в такой ситуации важна тщательная работа ассистанса в связке со страховщиком.

Несколько чаще можно столкнуться с ситуацией, когда врач оказывает плановую помощь, а выставляет счета на экстренную. Например, большинство страховых компаний не покрывают удаление серных пробок в ухе. Врачи, зная это, указывают в диагнозе «острый отит», что формально является страховым случаем и оплачивается страховой компанией.

По словам начальника личного страхования страхового общества «Регион» Ильи Петрова, его компания сталкивалась с тем, что врач медицинского учреждения назначает лишние (дополнительные) исследования и процедуры, не являющиеся необходимыми с медицинской точки зрения. Например, при заболеваниях позвоночника доктор сначала назначает рентген, затем УЗИ, а в конце - ядерно-магнитный томограф. Кроме того, были ситуации, когда застрахованный направлялся в медучреждение в связи с конкретным неврологическим диагнозом, однако его лечащий врач тут же посылал больного к ряду других врачей - либо якобы для исключения прочих диагнозов, либо для решения иных медицинских проблем.

Наиболее сложный способ мошенничества в отношении страховых денег в медицине, который не всегда возможно выявить, - это оказание немедицинских услуг или услуг, не предусмотренных программой страхования (косметология, массаж, физиотерапия и т.д.) в качестве экстренной помощи, что выставляется в счете. В такой ситуации чаще всего присутствует сговор врача и застрахованного. Однако в силу своей сложности и явной противозаконности этот способ не имеет большого распространения.

Масло в наркотический огонь

Как бы то ни было, вышеописанные способы мошенничества все-таки не так страшны и только на руку пациентам, заботящимся о своем здоровье. Однако есть вещи, которые из-за нечистоплотности врачей способствуют не только потере здоровья, но и гибели многих людей. Коррупция в сфере медицинских услуг - это значительно больше, чем деньги. Она оплачивается человеческим страданием. И речь идет даже не о рядовом воровстве лекарств.

Анализ структуры российского нелегального наркорынка, по мнению МВД России, свидетельствует о том, что по-прежнему одним из источников его пополнения является поступление в незаконный оборот указанных препаратов и веществ из лечебно-профилактических учреждений.  Только в ходе одной проведенной несколько лет назад совместно со специалистами здравоохранения крупномасштабной профилактической операции «Допинг» было выявлено 2038 нарушений установленных правил производства, хранения и реализации наркопрепаратов, 29 фактов необоснованного списания наркотических и сильнодействующих лекарственных препаратов в различных лечебных учреждениях.

Кроме того, выявлено множество преступлений, связанных с хищениями наркотических средств, психотропных и сильнодействующих веществ, совершенных работниками учреждений здравоохранения с использованием своего служебного положения. Так, главным следственным управлением при ГУВД Свердловской области закончено расследование уголовного дела по факту хищения наркотических средств в Уральском НИИ травматологии и ортопедии. Медсестра отделения вертебрологии Белоусова Л.В., используя свое служебное положение, похитила вверенные ей на ответственное хранение десяти ампул промедола, заменив их на ампулы димедрола, переклеив этикетки. Затем, завладев обманным путем ключом от сейфа, она совершила хищение тем же способом еще семи ампул промедола. Виновная осуждена.

При проверке поликлиники № 3 города Краснодара в кабинете заместителя главного врача Мирошниковой С.И. было обнаружено и изъято 77 неучтенных ампул морфина гидрохлорида и 55 ампул промедола, сданных родственниками умерших больных.

Подобные случаи не редкость. Также постоянно выявляются факты незаконных операций с наркотическими средствами, психотропными и сильнодействующими веществами, осуществляемые юридическими лицами в системе здравоохранения, не имеющими лицензии на данный вид деятельности.

К числу основных причин и условий, способствующих выводу наркотических средств, психотропных и сильнодействующих веществ из легального оборота, относятся отсутствие надлежащего контроля руководителей учреждений здравоохранения за подбором и расстановкой медицинского персонала, отвечающего за работу с указанными средствами и веществами, обеспечением сохранности специальных рецептурных бланков. Поэтому формой борьбы может быть только жесткий контроль и серьезные наказания за подобные хищения.

Юрий Миронов, корреспондент портала NOTHEFT.ru